Le petit J s’est rendu au congrès de la SFO (Société Française d’Ophtalmologie)

Le petit journal du Lyell et du SJS s’est rendu au congrès annuel de la SFO (Société Française d’Ophtalmologie) qui s’est tenu à Paris du 4 au 6 mai 2024.
Nous avons assisté à certaines conférences sur 3 thèmes nous concernant :
– La sécheresse oculaire.
– La douleur.
– Les néovaisseaux.

A retenir :

LA SECHERESSE OCULAIRE
I- Les enjeux de la prise en charge de la sécheresse oculaire Professeur C. Baudouin.

Constat
– concerne 20% de la population mondiale.
– peut devenir une vrai invalidité.
– étude sur la qualité de vie :
  – 80% se sentent rejetés par leur entourage.
– 50% se sentent rejeter par leur médecin.
– 18% pensent que la vie ne mérite plus d’être vécue.

Mécanismes
Concept circulaire : des cercles vicieux

Une mauvaise qualité des larmes entraine une cascade biologique qui (par le biais de l’interaction avec les nerfs cornéens et les nerfs oculaires et le système immunitaire) aboutit à une aggravation de la sécheresse.
Moins il y a de larmes, plus c’est inflammatoire. Plus c’est inflammatoire, moins il y a de larmes. Ce qui devient un véritable cercle vicieux.
Un second cercle vicieux est celui des dysfonctionnements mébomiens au niveau des paupières qui s’auto-entretient.
Une fois que l’on est dans le cercle vicieux, il est difficile d’en sortir facilement.
Les nerfs cornéens vont jouer un rôle trés important. Quand les nerfs sont stimulés, ils vont répondre par de la douleur et de l’inflammation et si elle devient chronique, cela alimente le processus (Il y a 200 fois plus de terminaisons nerveuses dans la cornée que dans la pulpe dentaire). 
Il y a évidemment un impact psychologique : plus on a mal de manière chronique et plus on se sent mal et plus on glisse vers la dépression. Plus on est déprimé et plus on ressent mal les douleurs, c’est un autre type de cercle 
L’impact psychologique, la diminution du confort visuel et des performances visuelles ( écrans d’ordinateur, photophobie, phares de voiture …) peuvent conduire à une invalidité.

Attention aux éléments toxiques qui accentuent  la sécheresse : la lumière bleue,  l’attention prolongée portée sur les smartphones… la pollution, les polluants de l’intérieur, les conservateurs dans les collyres…

II – Prise en charge et traitement Professeur A. Rousseau.

La prise en charge de la SO est globale car elle impacte différentes dimensions de la vie des patients :  la qualité de vie,  les conséquences psychologique, le travail,les reclassements, les loisirs et une grande incompréhension de la part des proches.
Ne pas se focaliser sur les yeux uniquement.

Evaluer la SO 

Pour les symptomes : utilisation de questionnaire et échelle pour évaluer le retentissement de la SO sur la vie des patients et évaluer l’efficacité des traitements. A refaire à chaque consultation.
– Echelle visuelle analogique de 0 à 10.
– Questionnaire plus sophistiqué —> OSDI
(score 18 : symptome significatif : 33 sevère 100 enfer vécu par le patient)
Pour les signes cliniques : classification d’Oxford.

Une sécheresse sévère oculaire, c’est soit des symptômes, soit des signes cliniques, soit les les deux. Ne surtout pas dire que le patient exagère lorsqu’il y a des symptômes sans signe car il peut y avoir un problème de sensibilité des nerfs de la cornée. De la même façon, il peut y avoir des patients qui ont les nerfs trés abimés et qui ne vont plus ressentir les dommages sur leur cornée. Ils ne se plaignent de rien mais ceux là aussi sont graves.

Traitements :
-Ecouter, comprendre et rassurer le patient.
– Action sur la stabilité du film lacrymal : substituts lacrymaux (on joue sur la viscosité et la rémanence). C’est le patient qui choisit en fonction de son confort, bouchon lacrymaux (méatiques).
– Action sur l’ inflammation : collyre au corticoïde (attention aux effets secondaires), collyre immunosuppresseur (cyclosporine, tacrolymus).
– Action sur la  dysfonction mébomienne des paupières : soins de paupières, lipiflow,  thérapie par lumière pulsée, pince, antibiotique (collyre à l’azithromycine / doxycycline), un bon clignement des paupières.
Dans les cas les plus sévères : collyre au sérum autologue.et verres scléraux.
Autres : lunettes à chambre humide et écran d’ordinateur en position basse.

LA DOULEUR OCULAIRE
Causes et explorations H. Liang-Bouttaz

C’est une sensation désagréable, émotionnelle avec une atteinte tissulaire réelle. La cornée est la partie du corps humain la plus innervée. 
La douleur oculaire est difficile à traiter et à soulager. Sa complexité requiert une prise en charge multidisciplinaire.
Quand la douleur dure plus de 3 à 6 mois, on parle de douleur chronique.

La consultation douleur chronique  à l’hôpital des 15-20 a été créée en 2019 avec une prise en charge pluri-disciplinaire avec 9 spécialités impliquées. En plus des traitements classiques, cette consultation propose également de l’hypnose, de la psychothérapie, voir de la stimulation trans-crânienne dans les cas extrêmes.
Cette unité de l’hôpital des 15-20 travaille en partenariat avec l’Institut de la Vision et le CECOM.

LES NEOVAISSEAUX CORNEENS

La cornée lutte en permanence contre l’inflammation d’ou l’apparition de néo vaisseaux. 
Les traitements proposés aujourd’hui ne sont pas suffisamment efficaces pour lutter contre ces néovaisseaux.

Traitements
Corticoides plutôt flucon et sofacort que dexametazone
La ciclosporine 
Anti VEGF soit en topique soit en sous conjonctival
Tétracyclines comme la doxycicline
Électrocoagulation à l’aiguille fine

Espoir : OLISENS (molécule oligonucléotide antisens) produite par le laboratoire Kôl.

Des essais cliniques sont actuellement en cours avec des résultats prometteurs sur l’arrêt du développement des néo vaisseaux, voir leur régression.

Au salon, nous avons pu également échanger avec plusieurs laboratoires :
Théa 
-sortie de Théaloz duo gel (mélange de hyaluronate de sodium, tréhalose et carbomère) non remboursé
-d’autres produits à venir
-sortie en France des nouvelles lunettes Blephasteam en mai 2025.
Abbvie
Nous avons pu de nouveau remonter nos difficultés concernant l’approvisionnement de la pommade vitamine A.
Horus Pharma
Nous avons échangé sur le dispositif PRGF ( dispositif endoret) Leur volonté est de diffuser plus largement ce traitement
KOL
Fabricant du Ciclograft et de Olisens (essais cliniques)
LAO
Nous avons échangé avec Frédéric Baechelé, le fabricant des lentilles SPOT.

Nous avons également consolidé notre partenariat avec l’équipe de SOS Syndrome de l’Oeil Sec.